Single shot spinal anesthesia with very low hyperbaric bupivacaine dose (3.75 mg) for hip fracture repair surgery in the elderly. A randomized, double blinded study / Anestesia subaracnoidea de punción única con dosis muy baja de bupivacaína hiperbárica (3,75mg) para cirugía de la fractura de cadera del anciano. Estudio aleatorizado, doble ciego

Purpose. Single shot spinal anesthesia is used worldwide for hip fracture repair surgery in the elderly. Arterial hypotension is a frequent adverse effect. We hypothesized that lowering local anesthetics dose could decrease the incidence of arterial hypotension, while maintaining quality of surgical anesthesia. Methods. In a randomized double blinded study, 66 patients over the age of 65 years, with hip fracture needing surgical repair, were assigned to B0.5 group 7.5 mg hyperbaric bupivacaine 5 mg/ml (control group), and B0.25 group 3.75 mg hyperbaric bupivacaine 2.5 mg/ml (study group). Sensory and motor block level, and hemodynamic parameters including blood presure, heart rate and vasopressor dose administration were registered, along with rescue anesthesia needs, the feasibility of surgery, its duration, and regression time of sensory anesthesia to T12. Results. After exclusions, 61 patients were included in the final analysis. Arterial hypotension incidence was lower in the B0.25 group (at the 5, 10, and 15 min determinations), and a lower amount of vasopressor drugs was needed (mean accumulated ephedrine dose 1.6 mg vs. 8.7 mg in the B0.5 group, p < 0.002). Sensory block regression time to T12 was shorter in the B0.25 group, mean 78.6 ± 23.6 (95% CI 51.7-110.2) min vs. 125.5 ± 37.9 (95% CI 101.7-169.4) min in the B0.5 group, p = 0.033. All but one patient in the B0.25 group were operated on under the anesthetic procedure first intended. No rescue anesthesia was needed. Conclusion. Lowering bupivacaine dose for single shot spinal anesthesia for hip fracture repair surgery in elderly patients was effective in decreasing the occurrence of arterial hypotension and vasopressor use, while intraoperative quality remained (AU)

Objetivos. La anestesia subaracnoidea con dosis única es usada ampliamente para la cirugía de la fractura de cadera en el anciano. La hipotensión arterial es un efecto adverso frecuente. Nuestra hipótesis fue que disminuyendo la dosis de anestésico local disminuiría la incidencia de hipotensión arterial y se mantendría la calidad de la anestesia quirúrgica. Métodos. En un estudio aleatorizado doble ciego, 66 pacientes mayores de 65 años, con fractura de cadera que precisaba reparación quirúrgica con anestesia subaracnoidea, fueron asignados a 2 grupos: grupo B0.5, con 7,5 mg de bupivacaína hiperbárica 5 mg/ml (grupo control), y grupo B0.25, con 3,75 mg de bupivacaína hiperbárica 2,5 mg/ml (grupo de estudio). Se registraron el nivel de bloqueo sensitivo y motor, los parámetros hemodinámicos, incluyendo presión arterial, frecuencia cardíaca y dosis administradas de vasopresores, junto con la necesidad de analgesia de rescate, la factibilidad de la cirugía y su duración, así como la regresión del bloqueo sensitivo a T12. Resultados. Tras exclusiones, fueron analizados los datos de 61 pacientes. La incidencia de hipotensión arterial fue inferior en el grupo B0.25 (en las determinaciones a los 5, 10 y 15 min), y los pacientes de este grupo precisaron menos cantidad de vasopresores (dosis media acumulada de efedrina 1,6 frente a 8,7 mg en el grupo B0.5, p < 0,002). El tiempo de regresión del bloqueo sensitivo a T12 fue inferior en el grupo B0.25, con una media de 78,6 ± 23,6 (IC 95% 51,7-110,2) frente a 125,5 ± 37,9 (IC 95% 101,7-169,4) min en el grupo B0.5 p = 0,033. Todos los pacientes, excepto uno en el grupo B0.25, fueron intervenidos con la técnica anestésica seleccionada como primera opción. Ninguno precisó anestesia de rescate. Conclusión. La disminución de la dosis de bupivacaína para la anestesia subaracnoidea con dosis única para la reparación de la fractura de cadera del anciano fue efectiva para disminuir la aparición de hipotensión arterial y el uso de vasopresores, y se mantuvo la calidad de la anestesia quirúrgica (AU)

Fármacocinética del genérico zidovudina en pacientes cubanos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana / Pharmacokinetic of generic formulations of zidovudine in human immunodeficiency virus infected cuban patients

Objetivo: El objetivo del presente trabajo es caracterizar los parámetros farmacocinéticos de la zidovudina (AZT) en pacientes cubanos seropositivos al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Materiales y métodos: Para ello se realizó un estudio de dosis única (300mg) a 13 pacientes "naives" seropositivos al VIH-1 donde se midieron, según la cinética establecida, las concentraciones de AZT en plasma y orina. Estas concentraciones se determinaron por cromatografía líquida de alta resolución en fase reversa (RP-HPLC) con detección UV (λ=267nm). Resultados: Los parámetros farmacocinéticos fueron calculados usando técnicas estándares no compartimentales. Entre las variables determinadas están: Concentración máxima (Cmax= 3,35±1,41 μg/mL), Recobrado urinario (RU= 25,36±9,25%), Aclaramiento renal (ClR= 17,56±7,78L/h), Aclaramiento plasmático (CLp= 47,09±29,45 L/h), Tiempo de vida media de eliminación (t½= 1,19±0,30h) y Biodisponibilidad relativa (F= 63,12±16,59%). Conclusiones: Los valores de los parámetros calculados posibilitan la caracterización del perfil farmacocinético del genérico cubano AZT. Esto es útil para posteriores correcciones de los regímenes de dosificación según las especificidades de cada paciente

Aims: The purpose of this study was to characterize pharmacokinetic parameters of zidovudine generic (AZT) in human inmunodeficiency virus (HIV) infected cuban patients. Materials and methods: A single-dose study (300mg AZT) was made in 13 "naive" patientes for determination of the AZT concentrations in plasma and urine, fallowed an established kinetic. These concentration values were measured by reversed-phase liquid chromatography (RP-HPLC) with UV detection (λ=267nm). Results: Pharmacokinetic parameters for zidovudine were estimated from data of concentration in plasma and urine versus time by using noncompartmental methods. The most important parameters obtained were: maximum concentration (Cmax= 3,35±1,41 μg/mL), urinary recovery (UR= 25,36±9,25 %), renal clearance (ClR= 17,56±7,78L/h), plasmatic clearance (CLp= 47,09±29,45 L/h), terminal elimination half-life (t½= 1,19±0,30h), and apparent bioavailability (F= 63,12±16,59%). Conclusions: The values of pharmacokinetic parameters made possible to the establishment of the pharmacokinetic profile for the Cuban generic zidovudine. This is very important for future dose adjustment of patient

Comprensión de la información recibida por el paciente en la primera prescripción: intervención farmacéutica / Understanding of the information received by the patient in the first prescription of a medicine: pharmacist intervention

INTRODUCCIÓN.- Nuestro objetivo ha sido valorar el conocimiento que tiene el paciente del tratamiento prescrito por primera vez, en función de la información recibida en la consulta médica. MATERIAL Y MÉTODOS.- Estudio observacional transversal, realizado en 10 oficinas de farmacia de las provincias de Albacete y Jaén del 1 de abril al 31 de mayo del 2009 entre pacientes o cuidadores que acudieron con un inicio de tratamiento. A dichos sujetos se les realizó una encuesta para cada uno de los medicamentos prescritos y los datos se analizaron con SPSS. RESULTADOS.- Tuvieron validez un total de 318 encuestas y, de éstas, sólo un 44% de los casos demostraron tener un total conocimiento del tratamiento. La intervención del farmacéutico fue requerida principalmente para aclarar posología (35,4%) y duración del tratamiento (33,9%). El grado de conocimiento aumentó cuando la información era escrita, apreciándose un aumento significativo si se acompañaba de oral, y cuando se la proporcionaba el especialista. Disminuyó a mayor edad del paciente y menor nivel de estudios. DISCUSIÓN.- El moderado conocimiento del tratamiento podría ser debido a la presión ejercida por la masificación de las consultas, que provocaría que el médico general no pueda atender al paciente el tiempo suficiente. Además, el paciente acude al especialista para ser tratado de patologías más graves y lo hace con menor frecuencia, lo que podría suponer que ponga mayor interés en conocer el tratamiento. El menor conocimiento de los ancianos se explicaría porque se trata de pacientes habitualmente polimedicados y con problemas cognitivos(AU)

INTRODUCTION.- Our aim has been to evaluate the knowledge that a patient has regarding a treatment newly prescribed, according to the information given in the medical consultation. METHODOLOGY.- Cross-sectional study, carried out in 10 community pharmacies of Albacete and Jaén, from 1st of April to 31st of May 2009. Data was obtained from a survey completed by the patients or their carers for each one of the new treatments started. Information obtained was analyzed with SPSS. RESULTS.- 318 valid surveys, only 44% of these cases proved a total knowledge of the treatment. Pharmacist intervention was mainly needed to clarify the dosage (35,4%) and the duration of the treatment (33,9%). The degree of knowledge increased when the information was given by a consultant and also when was written information. More over it was seen a significant increase of knowledge when written information was accompanied by verbal. In the other hand, it decreased in elderly patients and in them with lower level of education. DISCUSION.- The moderate knowledge of the treatment could be due to the limited time GP have for each patient. Also, patients normally attend to the consultant for more serious illness and less often, probably paying more attention to the information about the treatment prescribed. The lower level of knowledge in the elderly could be explained for the high number of medicines they take and the cognitive problems(AU)

Enfermedades crónicas de alta prevalencia en una población asistida por la Seguridad Social / Highly prevalent chronic diseases in a population with Social Security coverage

Objetivo: Una de las prioridades sanitarias de las políticas europeas es la obtención de información sobre enfermedades crónicas y de alta prevalencia; ésta se encuentra limitada por la calidad de los datos disponibles. El objetivo del estudio fue describir el comportamiento de las enfermedades crónicas más prevalentes a través de bases de datos de gestión administrativa. Método: Estudio transversal retrospectivo sobre medicamentos fabricados industrialmente, dispensados y financiados total o parcialmente con fondos públicos por el Servicio de Salud deCastilla-La Mancha, a través de farmacias. El estudio se realizó durante 2003 y 2004 en el área de salud de Albacete y en él se aplicó la metodología recomendada por la Organización Mundial de la Salud para los estudios de utilización de medicamentos. El valor de la dosis diaria definida permitió conocer el número que contenía cada envase y el utilizado por 1.000 usuarios y por día, variable cuantitativa asimilable al concepto de tasa poblacional. Mediante la variable cualitativa, principio activo identificado por su código ATC, se agruparon medicamentos por indicación principal y se relacionaron con la variable cuantitativa. Resultados: La mayor prevalencia se observó en la hipertensión (27,3%: 24,2-36,7), las alteraciones del metabolismo lipídico (7,4%: 5,9-10,7) y la diabetes (6,8%: 5,9-9,7); se constató un incremento en todos los casos (del 8,9, el 27,5 y el 9,2%, respectivamente). Ambas situaciones destacan en los distritos dela sierra. Conclusiones: Es posible conocer cuál es la situación de las enfermedades crónicas de alta prevalencia, con bases de datos de gestión, mediante estudios de utilización de medicamentos. Su aplicación a ámbitos y periodos diferentes requiere la adopción de criterios metodológicos similares (AU)

Objective: One of the sanitary priorities in Europe is the obtaining of information about the high prevalence and chronic diseases, which is limited by the quality of the available information. The aim of the present study was to describe the behavior of the most prevalent chronic diseases using databases of administrative management. Method: We performed a retrospective, cross-sectional study of drugs made industrially, dispensation and financed, whole or partially with public funds, by the Health Service of Castilla-La Mancha, through pharmacies. The study was conducted between the years 2003 and 2004 in the health area of Albacete; in the study the methodology recommended by the World Health Organization WHO for conducting drug utilization studies was applied. The value of the defined daily dose allowed knowing the number contained in each package and the number of them used per thousand users and per day, quantitative assimilable variability to the population rate concept. Through the qualitative variable, active drug substance identified by ATC code, drugs with the same composition and principal indication were grouped, and they were related to the quantitative variable. Results: The greater prevalence was seen in hypertension(27.3%: 24.2-36.7), lipid metabolism alterations (7.4%: 5.9-10.7) and diabetes (6.8%: 5.9-9.7); an increase was established in all the cases (of 8.9%, of 27.5% and of 9.2%, respectively). Both situations stand out in the districts of the mountain range. Conclusions: It is possible to know the status of chronic diseases and high prevalence, with management databases, by means of studies of medication use. Its application to different areas and periods requires the adoption of similar methodological criteria (AU)

Optimización de la calidad del proceso de dispensación de medicamentos en dosis unitaria mediante la implantación del sistema semiautomático Kardex® / No disponible

Objetivo: Evaluar el impacto de la incorporación del sistema semiautomático del almacenaje y dispensación de medicamentos Kardex® sobre la calidad del proceso de llenado de carros de medicamentos en dosis unitaria. Método: Se analiza retrospectivamente la velocidad de llenado de carros de medicamentos en dosis unitaria utilizando el sistema Kardex® (n = 33.946 dispensaciones) comparativamente conel sistema de llenado manual (n = 5.284 dispensaciones); se utilizan y comparan diferentes procedimientos de llenado. Para cada sistema y procedimiento de llenado se obtiene el número de dispensaciones y el tiempo invertido en realizarlas y se calcula la velocidad de proceso expresada en número de dispensaciones por hora. También, se revisan los medicamentos contenidos en el Kardex® y se evalúa la concordancia entre el contenido real y teórico del mismo.Resultados: La velocidad del proceso de llenado de carros,expresada en número dispensaciones por hora, pasa de 394 con el sistema manual (llenado de carros individual, n = 5.284 dispensaciones)a 417, 540 y 592 con Kardex®, realizando el llenado individual (n = 16.530 dispensaciones), o agrupando los carros de2 en 2 (n = 10.369 dispensaciones) o de 3 en 3 (n = 7.047 dispensaciones), respectivamente, en el momento de iniciar el llenado.La revisión del contenido del Kardex® permite detectar un 36% de cubetas con diferencias en cantidad, una cubeta con (..) (AU)

Objective: To evaluate the effect of the incorporation of the semi-automated Kardex® medication storage and dispensing systemon the quality of the filling process of medicine trolleys in unitdoses.Method: The speed of filling medicine trolleys in unit dosesusing the Kardex® system was analysed retrospectively (n =33,946 dispensings) and compared with the manual filling system(n = 5,284 dispensings); different filling procedures were used and compared. For each filling system and procedure, we obtained information for the number of dispensings and the time spent carryingthis out. The speed of the process was calculated as the number of dispensings per hour. In addition, the drugs contained in the Kardex® system were checked and the correspondence between both the actual and the theoretical content was assessed. Results: The speed of the trolley filling process, expressed as the number of dispensings per hour, increased from 394 with the manual system (filling trolleys individually, n = 5,284 dispensings)to 417, 540 and 592 with the Kardex® system when trolleys were filled individually (n = 16,530 dispensings), or grouped in twos (n= 10,369 dispensings) or in threes (n = 7,047 dispensings)respectively, at the start of the filling process. The check of the contents in the Kardex® system detected 36% of trays with differences in quantity, one tray with out of date medication and threetrays which should in theory have been empty and contained (..) (AU)

Mejora de la calidad del proceso de llenado de carros de medicación en un sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias / Quality improvement of filling medication tolleys process for an unit-dose drug distribution system

Objetivo: Evaluar la calidad del proceso de llenado de carrosen un sistema de distribución en dosis unitarias tras la implantaciónde un protocolo.Método: Se definieron cinco criterios de calidad: cuatro relativosa la medicación dispensada al paciente y uno relativo a laidentificación del mismo. Paralelamente, se diseñó un protocolode trabajo estandarizado y se evaluó el cumplimiento de los criteriossobre todos los cajetines de medicación de los pacientes hospitalizadosen dos unidades clínicas. El cumplimiento de los criteriosse midió antes y después de la implantación del protocolo,durante catorce y siete días consecutivos respectivamente.Resultados: En la primera evaluación el número de incumplimientosfue 0,84/cajetín. Tras la implantación del protocolo, eltotal de incumplimientos tras ajuste por tamaño de muestra seredujo a 0,22/cajetín. El nivel de cumplimiento mejoró para todoslos criterios y las diferencias fueron significativas para los dos criteriosmás incumplidos.Conclusiones: La implantación de un protocolo ha supuestouna mejora significativa en dos de los cinco criterios estudiados enel proceso llenado de carros de medicación. La identificación delpaciente se ha revelado como un aspecto fundamental de intervenciónen la calidad de la dispensación

Objective: To assess the quality of filling medication trolleysprocess for an unit-dose drug distribution system, after the implantationof a protocol.Method: Five criteria were defined: four were related to themedication given to the patient, and one criterion was related tothe patient’s identification. At the same time, it was designed astandardized protocol of filling medication trolleys process and itwas evaluated the degree of compliance with the criteria on all thehospitalized patients’ medication drawers in two clinical units. Thefulfilment of the criteria was measured both before and after theimplantation of the protocol, for fourteen and seven days respectively.Results: In the first evaluation the number of errors was0.84/medication drawer. After the implantation of the protocol,the total number of errors after correction for sample size decreasedat 0.22/medication drawer. The degree of compliance improvedfor all the criteria, and differences were statistically significantfor the criteria with most errors.Conclusions: The implantation of a protocol significantlyimproved two of the five quality criteria studied in the filling medicationtrolleys process. The patient's identification has been revealedas a fundamental aspect of intervention in the dispensationquality

Comentarios sobre la automatización / Comments about the automated-procedure

No disponible

Réplica. Comentarios sobre la automatización / Author´s responseComments about the automated-procedure

No disponible

Proyecto de implantación del sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias en una unidad de cuidados intensivos / A project for the implementation of a unit-dose drug dispensation system in an intensive care unit

Objetivo: Describir la implantación del sistema de distribuciónde medicamentos en dosis unitarias (SDMDU) con orden médicainformatizada en una unidad de cuidados intensivos (UCI) dotadade 10 boxes de atención polivalente y obtener el índice de errorde medicación como indicador de la calidad del proceso.Método: Se definió el SDMDU con orden médica informatizadaa utilizar en cuidados intensivos. Se protocolizó, por consenso,entre personal de enfermería, intensivistas y farmacéuticos laadministración de las perfusiones de medicamentos de riesgo ypor sonda nasogástrica y se adaptó la orden médica informatizadaal dinamismo de una UCI, integrando tanto la fluidoterapia comola nutrición enteral y parenteral.Se realizó un estudio observacional prospectivo, durante ochomeses, con 15 cortes transversales para calcular el índice de errorglobal y el error medio por etapa del proceso de utilización demedicamentos. El índice de error se calcula dividiendo el númerode errores entre las oportunidades de error, expresado en tantopor ciento.Resultados: La orden médica informatizada favoreció el cumplimientode los protocolos consensuados, definidos en el aplicativoinformático del servicio de farmacia, aunque no se cuantificó elgrado de adhesión. También permitió la validación de todas lasprescripciones médicas por un farmacéutico antes de su dispensación.El número total de errores detectados en el periodo de estudiofue de 86. Las oportunidades de error fueron 26.695 y elíndice de error global fue de 0,32%. Durante el estudio se cometióun error por cada 312,5 oportunidades de error

Objective: To describe the implementation of a unitary dosedrug dispensation system (UDDDS) with computerized medicalorders in an intensive care unit (ICU) including 10 multi-purposeoffices, and to obtain a medication error index as an indicator ofthe process quality.Method: A UDDDS with computerized medical orders forintensive care was defined. By consensus among nurses, intensivistsand pharmacists, the administration of high-risk drugs byperfusion or through a gastric tube was protocolized, and computerizedmedical orders were adapted to ICU dynamics, with bothfluid therapy and enteral and parenteral nutrition becoming fullyintegrated.A prospective observational 8-month study with 15 cross-sectionaltime points was performed to estimate the overall errorindex and mean error per drug use process stage. The error indexis estimated by dividing the number of errors into error opportunities,and is expressed as a percentage.Results: Computerized medical orders favored compliancewith consensus protocols defined in software programs at thepharmacy department, even though the degree of adhesiondegree was not quantitized. They also allowed a validation of allmedical prescriptions by a pharmacist before dispensation.The total number of errors detected during the study periodwas 86. Error opportunities were 26,695, and the overall errorindex was 0.32%. During the study an error occurred every 312.5error opportunities